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随着妇科腹腔镜技术的开展，传统的开腹手术技术受到越来越多的挑战。以子宫肌瘤或子宫腺肌病拟切除子宫为例，传统术式都是开腹或经阴道切除子宫。而腔镜手术的进步让患者有了更好的选择，目前国内外达成共识，如果整体子宫体积小于孕4个月子宫大小，或增大的子宫不超过700g，腹腔镜下切除子宫往往能够胜任。

但如果子宫过大，就会因盆腔术野暴露困难、缺乏操作空间、巨大子宫无法取出而不得不采取开腹手术方式。日前妇科先后收治2例巨大多发子宫肌瘤患者，1例整体子宫如孕5个多月大小，1例整体子宫如孕6个月大小，由于肌瘤多发且巨大，子宫外型酷似生姜，不规则凸向腹腔，上缘达脐上2指。按照目前手术惯例，患者需接受开腹手术切除子宫。但2位患者在院外已咨询多家医院，了解到有腹腔镜这种微创技术，而多家医院均遗憾地告知子宫太大，无法腹腔镜切除，最后推荐来一中心医院试试。2位患者表达了她们的迫切意愿，希望尝试腹腔镜微创技术。经反复检查患者盆腔情况，评估粘连度及血管暴露可能性，并展开全科病例讨论，集思广益，最后决定采取腹腔镜联合阴式技术切除巨大子宫的术式。术中两组技术过硬手术医师同时操作，阴式组的手术医师负责利用新式举宫杯充分固定、暴露宫颈，并尽最大可能从阴道搬举子宫，帮助腹腔镜组手术医师暴露盆腔两侧重要解剖结构，完成巨大子宫切除的各个步骤，而后阴式组手术医师从阴道狭小的空间切割、剥离各个瘤体，缩减子宫体积，把巨大子宫化整为零，从阴道取出，再从腹腔镜下缝合关闭阴道残端，最终圆满完成手术。

腹腔镜微创手术术后恢复快、术后近期和远期并发症发病率大大降低，患者术后2~3天能够下床，逐渐过渡到正常饮食，大小便规律，对手术效果非常满意。

但这类非常规手术一定要和患者及家属充分沟通，使其对手术风险有接受的觉悟并达成谅解，术前、术中各项准备措施到位，以有能力应对突发事件。医疗工作首先要力求安全，其次才是创新。